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류마티스 관절염의 질병코드 및 건강보험 적용 기준

디지탈노다지 2025. 3. 14. 07:47
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류마티스 관절염의 질병코드 및 건강보험 적용 기준

 

 

류마티스 관절염은 면역체계의 이상으로 발생하는 만성 염증성 질환으로, 관절을 포함한 다양한 신체 부위에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 질환은 국제질병분류(ICD)에 따라 여러 코드로 구분되며, 한국에서는 **KCD (Korean Standard Classification of Diseases)**를 따르고, 국제적으로는 ICD-10 및 최신 버전인 ICD-11이 사용됩니다.

1. 류마티스 관절염 질병코드 (ICD-10 및 KCD-7 기준)

류마티스 관절염 질병코드 (ICD-10 및 KCD-7 기준)

 

ICD-10과 KCD-7 기준에서 류마티스 관절염은 M05와 M06번대의 코드로 구분됩니다.

M05: 혈청 양성 류마티스 관절염 (Seropositive Rheumatoid Arthritis)

M05: 혈청 양성 류마티스 관절염 (Seropositive Rheumatoid Arthritis)

 

류마티스 인자가 혈액에서 검출되는 경우에 해당합니다.

  • M05.0: 폐렴을 동반한 류마티스 관절염
  • M05.1: 류마티스 심장병을 동반한 류마티스 관절염
  • M05.2: 기타 장기를 침범한 류마티스 관절염
  • M05.3: 류마티스 결절을 동반한 류마티스 관절염
  • M05.8: 기타 혈청 양성 류마티스 관절염
  • M05.9: 상세불명의 혈청 양성 류마티스 관절염

M06: 혈청 음성 류마티스 관절염 (Seronegative Rheumatoid Arthritis)

M06: 혈청 음성 류마티스 관절염 (Seronegative Rheumatoid Arthritis)

 

류마티스 인자가 검출되지 않지만, 임상적으로 류마티스 관절염으로 진단되는 경우입니다.

  • M06.0: 류마티스 결절을 동반한 류마티스 관절염
  • M06.1: 전신성 류마티스 관절염
  • M06.2: 기타 특정된 류마티스 관절염
  • M06.3: 상세불명의 류마티스 관절염

2. 류마티스 관절염 질병코드 (ICD-11 기준)

류마티스 관절염 질병코드 (ICD-11 기준)

 

ICD-11에서는 질환을 더욱 세부적으로 분류하여 정확한 진단과 치료 방향을 설정하는 데 도움을 줍니다.

  • FA20.00: 혈청 양성 류마티스 관절염
  • FA20.01: 혈청 음성 류마티스 관절염
  • FA20.02: 기타 특정된 류마티스 관절염

ICD-11은 기존의 ICD-10보다 상세한 임상 정보를 반영하며, 신체 부위별 및 증상별 코드 구분이 보다 정교하게 이루어졌습니다.

 

류마티스 관절염의 건강보험 적용 여부

 

류마티스 관절염은 만성질환으로, 희귀난치성 질환 산정특례 (코드 V140) 적용 대상이 될 수 있습니다.

산정특례 적용 시 혜택

  • 본인 부담금 경감 (진료비, 검사비, 치료비 등)
  • 장기적인 치료가 필요한 환자를 위한 의료비 지원 확대
  • 생물학적 제제 등 고가 치료제 비용 부담 완화

산정특례를 적용받기 위해서는 류마티스내과 전문의의 진단과 특정 기준을 충족해야 합니다.

4. 류마티스 관절염과 유사한 질환 코드

류마티스 관절염과 유사한 질환 코드

 

류마티스 관절염과 증상이 유사하거나 감별 진단이 필요한 질환들은 다음과 같습니다.

  • M07: 건선성 관절염 (Psoriatic Arthritis)
  • M08: 소아 특발성 관절염 (Juvenile Idiopathic Arthritis)
  • M09: 기타 류마티스 관절염 관련 질환

이러한 질환들은 증상이 겹치는 경우가 많아, 정밀검사를 통해 감별 진단을 받는 것이 중요합니다.

5. 류마티스 관절염 진단 및 치료의 중요성

류마티스 관절염 진단 및 치료의 중요성

 

정확한 질병코드 확인과 조기 진단은 적절한 치료 계획을 수립하는 데 필수적입니다.
류마티스 관절염이 진행될 경우 관절 손상뿐만 아니라 심혈관계 질환, 폐 질환, 골다공증 등의 합병증 위험이 증가할 수 있습니다.
따라서 정기적인 건강검진과 류마티스내과 전문의 상담을 통해 치료를 받는 것이 중요합니다.


 

 

 

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