장 천공(K63.5)은 장 벽이 손상되어 구멍이 생기는 응급 질환으로, 즉각적인 치료가 필요합니다. 장 내용물이 복강으로 유출되면 복막염, 패혈증 등 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 치료가 늦어질 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 장 천공은 소장과 대장에서 모두 발생할 수 있으며, 원인과 치료법이 다를 수 있습니다.
장 천공의 주요 원인은 염증성 장 질환(크론병, 궤양성 대장염), 게실염, 장폐색, 장 허혈, 외상, 암 등입니다. 또한, 내시경 검사나 수술 과정에서 발생할 수도 있으며, 특정 약물(스테로이드, 면역억제제) 복용도 장 벽을 약하게 만들어 천공 위험을 높일 수 있습니다.
주요 증상으로는 극심한 복통, 발열, 구토, 복부 팽만, 쇼크 증상 등이 있으며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 진단을 위해 CT, X-ray, 혈액 검사가 시행되며, 치료는 일반적으로 응급 수술(개복술 또는 복강경 수술)로 진행됩니다.
치료가 늦어지면 패혈증 등 치명적인 합병증이 발생할 수 있으므로, 의심 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문해야 합니다. 본 글에서는 장 천공의 원인, 증상, 진단, 치료법 및 예방법을 자세히 정리하였습니다.
장 천공(K63.5)의 원인
1. 염증성 장 질환(IBD)
크론병과 궤양성 대장염은 장 벽에 만성적인 염증을 유발하며, 장 조직이 약해지면서 천공 위험이 높아집니다. 특히 크론병은 장의 모든 층을 침범하여 염증을 일으키므로 천공 가능성이 더 높습니다. 염증이 지속되면 장 벽이 얇아지고, 작은 궤양이 깊어지면서 결국 장이 터질 수 있습니다.
2. 게실염(대장 게실 질환)
게실염은 대장 벽에 형성된 작은 주머니(게실)에 염증이 생기는 질환입니다. 게실에 압력이 가해지면 벽이 약해지면서 천공이 발생할 수 있습니다. 특히 고령층에서 흔하며, 반복적인 염증이 발생하면 장 벽이 점점 약해지고 결국 천공이 일어날 위험이 커집니다.
3. 장폐색(장 막힘)
장폐색은 장 내용물이 정상적으로 이동하지 못하는 상태로, 압력이 증가하여 장 벽이 파열될 수 있습니다. 특히 혈류 공급이 차단될 경우 조직 괴사가 발생하면서 천공 위험이 더욱 커집니다. 장폐색의 원인으로는 유착(장끼리 서로 붙음), 종양, 탈장 등이 있습니다.
4. 장 허혈(장으로 가는 혈류 차단)
장으로 가는 혈액 공급이 차단되면 장 조직이 괴사하고, 결국 장 천공이 발생할 수 있습니다. 주요 원인은 동맥경화, 혈전(혈관 내 혈액 응고), 저혈압 등이며, 심한 경우 장 괴사가 진행되어 응급 수술이 필요할 수 있습니다.
5. 외상 및 복부 손상
교통사고, 낙상, 폭행 등 강한 충격으로 인해 장이 직접적으로 파열될 수 있습니다. 특히 둔기에 의한 충격이나 날카로운 물체에 의한 복부 손상은 천공 위험이 큽니다.
6. 암(대장암, 위암, 소장암 등)
암이 장 벽을 침범하거나 종양이 커지면서 장이 막히면 압력이 증가하여 천공이 발생할 수 있습니다. 대장암 환자에서 종종 발생하며, 특히 종양이 괴사할 경우 장 벽이 약해지면서 터질 위험이 커집니다.
7. 위장관 의료 시술(내시경, 대장 내시경, 수술 등)
위 내시경이나 대장 내시경을 시행하는 과정에서 장 벽이 손상될 수 있습니다. 특히 대장 용종 절제술 후 천공 위험이 증가할 수 있으며, 복부 수술 후에도 유착으로 인해 장 천공이 발생할 가능성이 있습니다.
8. 약물 복용(스테로이드, 면역억제제 등)
스테로이드, 면역억제제, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 등은 장 점막을 약하게 만들어 천공 위험을 높일 수 있습니다. 특히 장 질환이 있는 환자가 이러한 약물을 장기간 복용하면 주의가 필요합니다.
장 천공(K63.5)의 주요 증상
- 극심한 복통: 찌르는 듯한 심한 복통이 갑자기 발생합니다.
- 복부 팽만 및 압통: 장 내용물이 복강으로 유출되면서 복부가 부풀어 오릅니다.
- 발열 및 오한: 감염이 진행되면 체온이 상승하고 오한이 동반될 수 있습니다.
- 구토 및 메스꺼움: 장 기능이 마비되면서 음식물 소화가 어려워지고 구토 증상이 나타날 수 있습니다.
- 쇼크 증상(혈압 저하, 빠른 심박수): 패혈증이 발생하면 혈압이 떨어지고 의식이 흐려질 수 있습니다.
- 호흡 곤란: 복강 내 압력이 증가하면서 호흡이 어려워질 수 있습니다.
장 천공(K63.5)의 진단 방법
- CT(컴퓨터 단층 촬영): 공기 유출 여부와 복강 내 염증 상태를 확인하는 가장 정확한 검사입니다.
- X-ray(복부 단순 촬영): 복강 내 자유 공기가 있는지 확인합니다.
- 혈액 검사: 염증 수치(CRP, 백혈구 수) 상승 여부를 확인합니다.
- 초음파 검사: 복강 내 농양이 형성된 경우 유용합니다.
장 천공(K63.5)의 치료법
1. 수술적 치료(개복술 또는 복강경 수술)
응급 수술이 필요한 경우가 많으며, 손상된 장을 절제하고 복강 내 오염을 제거하는 것이 핵심입니다.
2. 장루(인공 항문) 형성술
심한 경우 장을 절제한 후 인공 항문(장루)을 형성할 수도 있습니다.
3. 항생제 치료
감염 예방을 위해 강력한 항생제를 정맥 주사로 투여합니다.
4. 금식 및 수액 공급
장 기능 회복을 위해 금식 후 정맥 수액으로 영양을 공급합니다.
장 천공(K63.5) 예방 방법
- 염증성 장 질환을 적극적으로 치료합니다.
- 섬유질이 풍부한 식단을 유지합니다.
- 무리한 내시경 시술을 피합니다.
- 복부 외상을 예방합니다.
- 스테로이드 및 NSAIDs 남용을 피합니다.
FAQ (자주 묻는 질문)
Q1. 장 천공이 발생하면 반드시 수술을 해야 하나요?
A1. 대부분 응급 수술이 필요하지만, 경미한 경우 보존적 치료가 가능할 수도 있습니다.
Q2. 장 천공이 있으면 내시경 검사를 할 수 있나요?
A2. 천공이 의심될 경우 내시경 검사는 금기입니다.
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